Behandlungsvertrag über nicht vertragsärztliche Leistungen

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CORONA-ABSTRICH
Reisemedizinische Untersuchung & Beratung
Integrierte Manuelle Medizin (Osteopathie, Sanfte manuelle Therapie)
Akupunktur
Sportmedizinische Untersuchung gemäß DGSP
Tauchertauglichkeitsuntersuchung
Kardio-Check-Up
Körperliche Untersuchung und Beratung inkl. Attest
Ultraschall-Untersuchung des Herzens (Echokardiographie)
Langzeit-EKG
Injektion vitalisierender (z.B. Vitamine) Substanzen intramuskulär
Infusion vitalisierender Substanzen (auch Eiseninfusionen)
Gelenkinjektionen homöopathischer Medikamente oder Hyaloronsäure o.A.
Psychotherapeutische Paartherapie
Kinesiotape eines Gelenkes oder der Wirbelsäule
Schriftliches Attest

CORONA-ABSTRICH

Abstrichentnahme für PCR-Diagnostik auf das Coronavirus SARS-CoV2.
(GOÄ* Leistungen: 1,7,298)
Bitte beachten Sie, dass Ihnen zzgl. zirka 59.- € Laborkosten durch das Labor in Rechnung gestellt werden!

Preis:

Reisemedizinische Untersuchung & Beratung

(GOÄ* Leistung: 3,7), zzgl. 10,72 € je Reiseimpfung

Preis:

Integrierte Manuelle Medizin (Osteopathie, Sanfte manuelle Therapie)

durch Dr. M. Leistner zur Behandlung von Wirbelsäulen- und Gelenkbeschwerden pro Behandlung (GOÄ* Leistungen 1-7-831-507-558-826-3306 $3,5-3306a $3,5)

Preis:

Akupunktur

z.B. im Rahmen der Schmerztherapie, Allergietherapie, Migränetherapie, pro Sitzung (GOÄ* Leistungen 269a)

Preis:

Sportmedizinische Untersuchung gemäß DGSP

inkl. Anamnese, Untersuchung, EKG, Belastungs-EKG, Sauerstoffmessung, Lungenfunktionstest, Herz-Ultraschall, Trainingsberatung, evtl. Attest
(GOÄ* Leistungen 1,8,650,652,605,605a,70)

Preis:

Tauchertauglichkeitsuntersuchung

inklusive Anamnese, Untersuchung, Beratung, Belastungs-EKG, Lungenfunktionstest, Sauerstoffmessung und Attest
(GOÄ* Leistungen 1,8,652,605,605a,70)

Preis:

Kardio-Check-Up

inkl. Anamnese, Untersuchung, EKG, Belastungs-EKG, Sauerstoffmessung, Lungenfunktionstest, Herz-Ultraschall, Ultraschall der hirnversorgenden Gefäße
(GOÄ* Leistungen 1,7,424, 605,645,650,652)

Preis:

Körperliche Untersuchung und Beratung inkl. Attest

z.B. für berufl. Tauglichkeit, Tauglichkeit für das Führen eines KfZ, Sportbootführerschein, Beginn Studium, etc.
(GOÄ* Leistungen 1, 7, 70)

Preis:

Ultraschall-Untersuchung des Herzens (Echokardiographie)

(GÖÄ Leistung 424)

Preis:

Langzeit-EKG

(GÖÄ Leistungen 659, 636)

Preis:

Injektion vitalisierender (z.B. Vitamine) Substanzen intramuskulär

pro Injektion (GOÄ* Leistungen 252, Medikamentenkosten zusätzlich, werden auf Privatrezept verordnet)

Preis:

Infusion vitalisierender Substanzen (auch Eiseninfusionen)

pro Infusion (GOÄ* Leistungen 272, Medikamenten- und Materialkosten zusätzlich, werden auf Privatrezept verordnet)

Preis:

Gelenkinjektionen homöopathischer Medikamente oder Hyaloronsäure o.A.

pro Injektion (GOÄ* Leistungen 266,267,255, Medikamentenkosten zusätzlich, werden auf Privatrezept verordnet)

Preis:

Psychotherapeutische Paartherapie

durch Dr. Wilk, Psychotherapeut, pro Sitzung (50 min)

Preis:

Kinesiotape eines Gelenkes oder der Wirbelsäule

(GOÄ* Leistung 207)

Preis:

Schriftliches Attest

(GOÄ* Leistung 75)

Preis:

Summe

0,00 €

Dokument erstellen

Ja, ich möchte ein Dokument erstellen, welches mir per Mail zugestellt wird.

Ich, () , willige in die oben ausgewählten Wahlleistung(en) ein. Über Indikation, Wirkungen und Nebenwirkungen der Behandlung bzw. Untersuchung wurde ich aufgeklärt. Mir ist bekannt, dass die o.g. Leistung(en) nicht zum Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenkassen gehören und somit die Kosten (auch nicht teilweise) übernommen oder erstattet werden können. Die Arztrechnung ist mit den oben angegebenen Kosten von mir selbst zu bezahlen.

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Bitte unterschreiben Sie diesen Vertrag. Sie erhalten ein PDF über die gebuchte(n) Leistung(en).

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